Научно-практический медицинский журнал «Medicine Review» - переводы и обзоры зарубежной медицинской периодики. 

Неблагоприятные последствия отмены дигоксина у стационарных пациентов с СНсФВ

Согласно результатам анализа данных национального реестра OPTIMIZE-HF (Organized Program to Initiate Lifesaving Treatment in Hospitalized Patients With Heart Failure), отмена назначенного до госпитализации дигоксина у стационарных пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (СНсФВ), получающих современную оптимальную научно-обоснованную медикаментозную терапию (включая бета- блокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы рецепторов ангиотезина II и антагонисты минералокортикоидных рецепторов), связана с повышенным риском нежелательных исходов. Анализ был основан на данных 3499 стационарных пациентов с СНсФВ, которым во время амбулаторного этапа лечения назначался дигоксин, из которых 721 пациент прекратил прием препарата во время очередного стационарного лечения. При этом было показано, что по данным 4-летнего наблюдения отмена дигоксина была связана со значительно более высоким риском повторной госпитализации по поводу сердечной недостаточности (отношение рисков [ОР] 1,21, 95% доверительный интервал [ДИ] 1,05–1,39; р=0,007), повторной госпитализации по всем причинам (ОР 1,16, 95% ДИ 1,04–1,31; p=0,010) и комбинированной конечной точки, включающей повторную госпитализацию или смерть от любой причины (ОР 1,20, 95% ДИ 1,07–1,34; p.0,002), хотя и не влияла на уровень смертности от всех причин (ОР 1,09, 95% ДИ 0,97–1,24; p=0,163). Через год и через 6 мес после выписки отмена дигоксина в стационаре была связана со значительно более высоким риском всех четырех исходов, а через 30 дней – с более высоким риском смерти от всех причин (ОР 1,80; 95% ДИ 1,26–2,57; p=0,001) и комбинированной конечной точки (ОР 1,36, 95% ДИ 1,09–1,71; p=0,007). Учитывая результаты более ранних исследований RADIANCE (Randomized Assessment of the effect of Digoxin on Inhibitors of the AngiotensinConverting Enzyme) и PROVED (Prospective Randomized Study of Ventricular Failure and the Efficacy), показавших повышение риска нежелательных явлений при отмене дигоксина у амбулаторных пациентов с СНсФВ, отказ от применения дигоксина в у пациентов с СНсФВ, получающих современную оптимальную фармакотерапию, независимо от этапа лечения (амбулаторный или стационарный), следует рассматривать как преждевременный и нецелесообразный.

Источник: Malik A., Masson R., Singh S. et al. Digoxin
Discontinuation and Outcomes in Patients With Heart
Failure With Reduced Ejection Fraction. J Am Coll Cardiol
2019; 74: 617–27.

Полезные ссылки