Научно-практический медицинский журнал «Medicine Review» - переводы и обзоры зарубежной медицинской периодики. 

Выбор ингибитора РААС для лечения артериальной гипертензии: новый взгляд на сравнение эффектов ИАПФ и БРА

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС), регулирующая тонус сосудов, уровень артериального давления (АД) и водно-солевой баланс, является ключевой целью воздействия при лечении артериальной гипертензии (АГ) — ведущей причины преждевременной смертности во всех странах мира. АГ и опосредованные ею нарушения тесно связаны с гиперактивностью РААС, поэтому в основе современной терапии АГ лежит применение модуляторов РААС и прежде всего ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) и блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА, сартаны). Помимо гипертензии ИАПФ и БРА активно применяются для снижения риска сердечно-сосудистых (СС) осложнений у пациентов с сердечной недостаточностью (СН), ишемической болезнью сердца (ИБС), сахарным диабетом (СД) и хронической болезнью почек (ХБП), при этом во многих американских и европейских практических руководствах по лечению СС заболеваний (ССЗ) ИАПФ традиционно рассматриваются как терапия первого выбора, тогда как БРА отводится место альтернативы для больных с непереносимостью ИАПФ. Однако следует отметить, что основу трансатлантического консенсуса по выбору между БРА и ИАПФ, определяющего тактику лечения десятков миллионов больных, составляют не данные крупномасштабных рандомизированных клинических исследований (РКИ), направленных на прямое сравнение ингибиторов РААС по их влиянию на исходы лечения, а результаты непрямых сравнений, выполненных преимущественно посредством методики мета-анализа. В 2018 г. группой ученых из Швейцарии и США (Messerli et al.) был представлен новый обзор существующих данных о механизмах действия, эффективности и безопасности ИАПФ и БРА у пациентов с АГ и другими «особыми показаниями» (ИБС, СН, ХБП, инсульт, СД), который, по мнению авторов, ставит под сомнение целесообразность дальнейшего применения традиционного подхода к выбору между БРА и ИАПФ.

Источник:

Полезные ссылки