У пациентов с фибрилляцией предсердий, особенно у женщин, возможно значительное повышение риска инфаркта миокарда без подъема сегмента ST (ИМбпST), о чем свидетельствуют данные анализа результатов исследования Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC), недавно опубликованного в Circulation [1].

В этот анализ вошли данные 14 462 участников исследования ARIC (56% женщин, 26% лиц негроидной расы, 1545 пациентов с фибрилляцией предсердий и 12 917 — без фибрилляции предсердий), исходно не имевшие ишемической болезни сердца и включенные в исследование ARIC в период между 1987 и 1989 гг. Медиана наблюдения составила 21,6 лет, за этот период произошло 829 ИМбпST и 249 инфарктов миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST). Анализ исходов показал, что пациенты с фибрилляцией предсердий имеют на 63% более высокий скорректированный риск инфаркта миокарда по сравнению с пациентами без нарушения ритма (отношение рисков 1,63, 95% доверительный интервал 1,32–2,02). При изучении взаимосвязи с отдельными видами инфаркта было обнаружено, что такая связь присутствует между фибрилляцией предсердий и ИМбпST (ОР 1,80, 95% ДИ 1,39–2,31) и отсутствует между фибрилляцией предсердий и ИМпST (ОР 0,49) (р=0,004). Кроме того, обнаруженная связь между фибрилляцией предсердий и ИМбпST была значительно сильнее у женщин (ОР 2,72, 95% ДИ 1,98–3,74; р<0,0001), чем у мужчин (ОР 1,21, 95% ДИ 0,82–1,78, р=0,0002) и демонстрировала тенденцию к усилению среди представителей негроидной расы по сравнению с пациентам-европеоидами (ОР 2,05 и 1,52 соответственно, р для взаимодействия незначимое). Среднее время с момента постановки диагноза фибрилляции предсердий до развития инфаркта миокарда составило 4,8 года. У женщин с фибрилляцией предсердий инфаркт миокарда развивался чаще, чем у женщин без нарушения сердечного ритма (ОР 2,47, 95% ДИ 1,87–3,25; р<0,0001).

Учитывая патогенез развития ИМбпST (образование неокклюзирущего тромба в коронарной артерии), маловероятно, что прямая коронарная тромбоэмболия является основным механизмом, ведущим к развитию этой формы инфаркта миокарда при фибрилляции предсердий. В этой связи, подчеркивают авторы, профилактические методы, направленные на снижение риска инсульта при фибрилляции предсердий и связанные с приемом антикоагулянтных препаратов, вряд ли будут эффективны в предотвращении развития инфаркта миокарда у этой категории больных.