Научно-практический медицинский журнал «Medicine Review» - переводы и обзоры зарубежной медицинской периодики. 

Новые ЭКГ-критерии повышенного риска внезапной смерти у спортсменов

Результаты проспективного исследования с участием более 4800 молодых спортсменов (ученики старшей школы) позволили разработать ряд специальных электрокардиографических (ЭКГ) критериев для скринингового обследования спортсменов с целью выявления лиц с повышенным риском внезапной смерти [1]. Эти критерии превосходят анамнестические и физикальные критерии, рекомендуемые экспертами Американской ассоциации сердца (AHA), которые отличает высокая частота ложноположительных результатов применения: сравнение показало, что использование анамнестических и физикальных критериев дает порядка 50% ложноположительных результатов при выявлении лиц с повышенным уровнем риска, тогда как для ЭКГ-критериев этот показатель составляет только 4%. При этом результаты ЭКГ интерпретировались с использованием специальных критериев, разработанных в Вашингтонском университете (Сиэтл), или критериев, рекомендованных Европейским обществом кардиологов (ESC).

По словам д-ра Jordan M. Prutkin (Вашингтонский университет, Сиэтл), эксперты AHA уделяют много внимания анамнезу и результатам физикального исследования как основе для принятия решений, связанных с риском внезапной смерти, несмотря на отсутствие достаточных данных в поддержку подобного подхода. Результаты вышеуказанного исследования показывают, что эти критерии не позволяют достаточно хорошо определить нарушения, создающие повышенный риск внезапной смерти молодого спортсмена. Поэтому оценка показаелей ЭКГ может быть лучшим способом профилактики внезапной смерти среди этих молодых людей.

Д-р Prutkin описал новые ЭКГ-критерии как усовершенствованные критерии ESC. Оба набора критериев специально не акцентируют внимание на связанных с физическими нагрузками изменениях ЭКГ, имеющих клиническое значение у лиц среднего возраста и при этом абсолютно нормальных для спортсменов, включая предсердную эктопическую активность; изолированные изменения вольтажа QRS, типичные для гипертрофии ЛЖ; наличие J-волны, подъем сегмента STи некоторые другие признаки ранней реполяризации. Вместо этого критерии сосредоточены на примерно десяти параметрах ЭКГ, предполагающих возможный высокий риск сердечной патологии, включая перевернутый зубец Т, депрессию сегмента ST, признаки гипертрофии правого желудочка, преждевременного возбуждения желудочков, а также укорочение и удлинение интервала QT.

В уже упоминавшемся исследовании 4812 подростковспортсменов прошли скрининговое обследование в средних школах США с октября 2010 года по июнь 2013 года. Все участники заполнили анкету с вопросами о личном и семейном анамнезе, рекомендованными AHA, и прошли 12-канальную ЭКГ. При выявлении отклонений в любом из тестов выполнялось дополнительное исследование в виде эхокардиографии. Для интерпретации результатов ЭКГ у 2/3 участников использовались критерии ESC, а у 1/3 – критерии Вашингтонского университета. В исследуемой когорте было 46% женщин, 65% участников составили представители европеоидной расы, 10% – монголоидной расы и 6% – афроамериканцы.

В процессе скрининга 23 участника (примерно 0,5% когорты) были определены как имеющие значительные ЭКГ-отклонения, требующие дальнейшего изучения. Эти отклонения включали девять случаев синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта, четыре случая изменений в коронарных артериях, три случая расширения корня аорты или аневризмы, три случая удлинения интервала QT, два случая гипертрофической кардиомиопатии, один случай желудочковой аритмии и один случай укорочения интервала QT.

Данные анамнеза или результатов физикального обследования указывали на диагноз в 61% случаев, изменения ЭКГ – в 70% случаев. Частота ложноположительных диагнозов составила 50% при использовании первоначально полученных анамнестических данных и результатов физикального исследования, 4% – при использовании оценки изменений на ЭКГ и 35% – при оценке данных анамнеза после их изучения специалистом и результатов физикального исследования с учетом результатов ЭКГ.

Дальнейшие исследования запланированы для сравнения критериев Вашингтонского университета и критериев ESC, а также для поиска возможностей улучшения ЭКГ-критериев Вашингтонского университета. Также, по мнению авторов исследования, важно обучить группу людей, которые смогут правильно читать результаты ЭКГ при скрининговом обследовании спортсменов.

ЭКГ-находки, указывающие на возможное повышение риска внезапной смерти, в соответствии с критериями Вашингтонского университета (Сиэтл), включают:
-инверсию зубца Т (>1 мм в двух или более отведениях V2V6, II и AVF или I и AVL);
-удлинение интервала QT (скорректированный QT [QTc] >470 мс у мужчин, >480 мс у женщин);
-укорочение интервала QT (QTc <320 мс);
-депрессию сегмента ST (>0,5 мм в двух или более отведениях);
-патологический зубец Q (глубина >3 мм или ширина >40 мм в двух или более отведениях за исключением III и AVR);
-увеличение левого предсердия (ширина зубца Р >120 мс в отведениях I или II с глубиной и шириной отрицательной фазы зубца Р в отведении V1 >1 мм и >40 мс соответственно );
-гипертрофию правого желудочка (R в V1 + S в V5 >10,5 мм плюс отклонение оси сердца вправо >120&grad;);
-полную блокаду левой ножки пучка Гиса или QRS >140 мс; -атриовентрикулярную блокаду типа Мобитц II 2 или полную блокаду сердца;
-преждевременное возбуждение желудочка (интервал PR <120 мс с дельта волной и QRS >120 мс);
-тяжелую синусовую брадикардию (<30 ударов в минуту или синусовые паузы ≥3 сек);
-предсердную тахиаритмию (суправентрикулярная тахикардия или фибрилляция/трепетание предсердий); -желудочковую экстрасистолию (≥2 за 10 сек), желудочковую аритмию (куплеты, неустойчивая желудочковая тахикардия);
- ЭКГ-феноме Бругада, тип 1.

Источник: 1. Prutkin J., Toresdahl B., Pelto H. et al. Effectiveness of
cardiac screening using an ECG in high school athletes. Heart
Rhythm Society 2014 Scientific Sessions; May 7, 2014;
San Francisco, CA; Abstract PO01-194.
2. www.medscape.com

Полезные ссылки