В марте этого года было опубликовано новое руководство по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий, разработанное экспертами Американской ассоциации сердца (AHA ), Американского колледжа кардиологии (ACC), Общества ритма сердца (HRS) и Общества торакальной хирургии. Основными новинками этого руководства стали переход на новую более точную шкалу для расчета риска инсульта, а также появление новых рекомендаций, определяющих время и порядок использования ацетилсалициловой кислоты, новых пероральных антикоагулянтов и катетерной абляции у данной группы пациентов. Обоснованием для разработки нового руководства стало завершение ряда новых тематических исследований и появление новых лекарственных препаратов. Основные изменения этого документа касаются следующих моментов.

1. Замена шкалы CHADS2 на CHA2DS2-Vasc. Для оценки риска развития инсульта у пациентов с неклапанной ФП эксперты рекомендуют заменить шкалу CHADS2 на более подробную CHA2DS2-Vasc (по одному баллу за хроническую сердечную недостаточность, артериальную гипертензию, сахарный диабет, заболевания сосудов [анамнез инфаркта миокарда, болезнь периферических сосудов, наличие аортальной бляшки], возраст от 65 до 74 лет, женский пол, два балла – за возраст 75 лет или старше, анамнез инсульта/транзиторной ишемической атаки/тромбоэмболии). Новая шкала предусматривает более широкий диапазон оценок (от 0 до 9) и включает факторы риска, неучтенные в CHADS2 (женский пол, возраст 65-74 года и болезнь сосудов). Предполагается, что шкала CHA2DS 2- Vasc поможет более точно оценить вероятность развития осложнений особенно у пациентов из группы низкого риска.

2. Снижение роли препаратов ацетилсалициловой кислоты в лечении пациентов с фибрилляцией предсердий. Это изменение эксперты объясняют повышенным риском геморрагических осложнений и одновременно небольшой пользой (или отсутствием пользы) в отношении снижения риска инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий, принимавших препараты ацетилсалициловой кислоты.

3. Применение новых антикоагулянтов. Ранее единственным рекомендуемым при фибрилляции предсердий пероральным антикоагулянтом был антагонист витамина К варфарин. В новое руководство включены рекомендации по применению трех новых, недавно зарегистрированных для применения при неклапанной фибрилляции предсердий пероральных антикоагулянтов: на данный момент у пациентов с перенесенным инсультом, транзиторной ишемической атакой или оценкой по шкале CHA2DS2-Vasc 2 или больше рекомендуется применение варфарина (международное нормализованное отношение 2,0-3,0) (уровень доказательности А), дабигатрана этексилата (уровень доказательности B), ривароксабана (уровень доказательности B) или апиксабана (уровень доказательности B).

4. Увеличение значимости катетерной абляции. В новом руководстве более заметной становится роль радиочастотной катетерной абляции в лечении пациентов с фибрилляцией предсердий – этот вариант лечения предлагается как метод первичной терапии у пациентов с сильно выраженными симптомами аритмии. Согласно рекомендациям, у пациентов с рецидивирующей клинически значимой пароксизмальной фибрилляцией предсердий катетерная абляция является целесообразной первоначальной стратегией контроля ритма, применяемой до назначения антиаритмической терапии, с учетом возможных рисков и пользы от применения лекарственных препаратов и радиочастотной катетерной абляции (уровень доказательности B). Кроме того, в новом документе неклапанная фибрилляция предсердий получила определение, согласно которому о неклапанной форме аритмии можно говорить в отсутствие ревматического митрального стеноза, механического или биопротеза сердечного клапана или операции по восстановлению митрального клапана в анамнезе.