Тиазидные диуретики (ТД) – один из самых хорошо изученных классов антигипертензивных препаратов. Авторы седьмого доклада Объединенного национального комитета по профилактике, диагностике, оценке и лечению высокого артериального давления (JNC 7) рекомендуют использовать ТД в качестве терапии первой линии для лечения АГ [1], не отдавая преимущества одному представителю класса перед другими, несмотря на то что класс ТД представляет собой довольно разнородную группу препаратов. Два нетипичных представителя ТД, хлорталидон и индапамид, не являются истинно тиазидными диуретиками – их правильнее будет относить к группе нетиазидных сульфонамидов или тиазидоподобных диуретиков. Помимо различий в химическом строении и принадлежности к другому подклассу мочегонных препаратов, отличие хлорталидона и индапамида от классических ТД, таких как гидрохлоротиазид (ГХТЗ), заключается в наличии гораздо более обширной базы доказательных данных в отношении положительного влияния на риск сердечно-сосудистых событий. Самые крупные исследования, посвященные терапии АГ, показали значительное сокращение «жестких» конечных точек при назначении терапии АГ с использованием хлорталидона и индапамида. В то же время ни в одном крупном рандомизированном исследовании не было показано снижения риска указанных событий на фоне монотерапии ГХТЗ. Более того, для ГХТЗ было показано увеличение риска сердечно-сосудистой смерти и ишемической болезни сердца (ИБС) по сравнению с плацебо в двух крупных рандомизированных клинических исследованиях. Помимо влияния на АД, превосходящего эффекты ГХТЗ, хлорталидон и индапамид обладают рядом «нецелевых» воздействий, наличие которых является их несомненным дополнительным преимуществом. Эти дополнительные свойства, по-видимому, связаны с подавлением активности определенных изоферментов карбоангидразы, выраженным в степени, более чем в тысячу раз превышающей аналогичную способность классических ТД, и добавляют к антигипертензивному и умеренному мочегонному эффектам индапамида и хлорталидона антитромбоцитарное, антиангиогенное воздействие и антисимпатическое влияние, отсутствующие у ГХТЗ. Видимо, благодаря этим эффектам, индапамид обладает способностью к нефропротекции, более выраженной, чем у ГХТЗ, несмотря на сопоставимый контроль АД, достигаемый приемом обоих препаратов. Кроме того, у индапамида отмечена способность к кардиопротекции, связанная со снижением индекса массы гипертрофированного левого желудочка независимо от влияния препарата на уровень АД.

Последние рекомендации NICE (Национальный институт здоровья и качества медицинской помощи Великобритании) по ведению пациентов с первичной АГ учли указанные особенности тиазидоподобных препаратов и акцентировали внимание врачей на применении сульфонамидных диуретиков в случаях, когда клиническая ситуация требует включения мочегонного препарата в схему лечения АГ [2]. Авторы руководства рекомендуют назначать ТД при невозможности назначения антагонистов кальция, а также при наличии данных, подтверждающих существование сердечной недостаточности или высокого риска ее развития, отдавая предпочтение нетиазидным сульфонамидным диуретикам индапамиду и хлорталидону перед классическими ТД бендрофлюметиазидом и ГХТЗ (за исключением случаев, когда ранее начатая терапия одним из двух последних препаратов в достаточной степени контролирует АД и хорошо переносится больным). При наличии показаний (на начальном этапе терапии АГ или при необходимости изменения схемы лечения) рекомендуется назначать индапамид в дозе 2,5 мг/сут для приема в утренние часы.