Научно-практический медицинский журнал «Medicine Review» - переводы и обзоры зарубежной медицинской периодики. 

Третье универсальное определение инфаркта миокарда - научное соглашение ESC/AHA/АCC/WHF (2012)

Инфаркт миокарда (ИМ) продолжает оставаться одной из ведущих причин смерти и инвалидности во всем мире, одним из основных заболеваний в кардиологической практике и одним из главных исходов в клинических исследованиях сердечно-сосудистой направленности. Такое положение вещей объясняет потребность в научно-обоснованном, кратком и четком универсальном определении ИМ, которое подходит для различных клинических сценариев, может использоваться как в повседневной врачебной практике, так и в целях клинических исследований. Работа в этом направлении была начата в 1971 г. экспертной группой Всемирной организации здравоохранения, создавшей стандартное определение ИМ, и продолжена в 2000, 2007 и 2012 годах экспертами Европейского общества кардиологов (European Society of Cardiology, ESC), Американского колледжа кардиологов (American College of Cardiology Foundation, ACCF), Американской ассоциации сердца (American Heart Association, AHA) и Всемирной федерации сердца (World Heart Federation, WHF), разработавшими первое (2000), второе (2007) и третье (2012) универсальное определение ИМ (УОИМ). Создатели последнего, третьего определения ИМ, представленного на Европейском конгрессе кардиологов в августе 2012 года, учли факт появления высокочувствительных тестов для определения кардиомаркеров и обратили внимание на клинические ситуации, связанные с развитием некроза миокарда у больных в критическом состоянии, больных, перенесших кардиохирургические (кроме АКШ)/некардиохирургические процедуры/операции, и больных после интервенционной и хирургической реваскуляризации. Кроме того, в этом документе эксперты признали значимость ангиографических данных и результатов аутопсии как критериев диагностики острого ИМ; дополнили универсальную классификацию ИМ классификацией, основанной на результатах ЭКГ (ИМ с/без подъема сегмента ST) и включили в нее подкатегорию «ИМ, связанный с рестенозом коронарной артерии, развившимся после успешно проведенного ЧКВ»; расширили список состояний, затрудняющих ЭКГ-диагностику ИМ; признали растущее значение методов визуализации в оценке миокардиальной перфузии, жизнеспособности и толщины миокарда, сократимости и подвижности стенок и наличия фиброза – критериев, вносящих значительный вклад в диагностику и определение типа ИМ. Авторы документа изменили критерии диагностики ИМ, связанного с ЧКВ (ИМ тип 4а), касающиеся определения уровня кардиотропонина (cTn) для пациентов с исходным нормальным значением показателя (теперь о наличии ИМ говорит более чем 5-кратное превышение 99-го процентиля верхнего референтного предела (ВРП) для cTn, возникающее в течение 48 ч после процедуры) и ввели определение ИМ, связанного с ЧКВ, у больных с изначально повышенным (стабильно повышенным или с тенденцией к снижению) уровнем cTn – у этой категории больных о развитии ИМ 4а типа свидетельствует повышение уровня cTn более чем на 20% от исходного значения после выполнения ЧКВ. Новое определение получил и ИМ, связанный с АКШ - его характеризует более чем 10-кратное превышение 99-го процентиля ВРП для cTn, возникающее в течение 48 ч после операции у пациентов с нормальными исходными уровнями cTn.

В третьем УОИМ приводятся четкие критерии диагностики повторного и рецидивирующего ИМ. Термин «повторный ИМ» рекомендуется использовать для обозначения острого ИМ, развившегося в течение 28 дней после впервые возникшего ИМ или рецидива ИМ. Если симптомы ИМ развиваются позже, чем через 28 дней после предыдущего ИМ, следует говорить о «рецидивирующем ИМ».

Источник: 1. Thygesen K., Alpert К., Jaffe A. et al. Third universal definition of myocardial infarction. European Heart Journal 2012. doi:10.1093/eurheartj/ehs184

Полезные ссылки