Научно-практический медицинский журнал «Medicine Review» - переводы и обзоры зарубежной медицинской периодики. 

Фибрилляция предсердий, новый взгляд на профилактику тромбоэмболических осложнений

В последние годы уделяется все большее внимание вопросам профилактики системной эмболии и кардиоэмболического инсульта у больных с фибрилляцией предсердия (ФП). При этом рассматриваются как лекарственные средства из группы антикоагулянтов (варфарин, дабигатран, новейшие антикоагулянты апиксабан, ривароксабан), так и препараты с антиагрегантными эффектами (ацетилсалициловая кислота (АСК), тиенопиридины, дипиридамол). К группе антиагрегантов относится также давно известный и хорошо изученный препарат трифлузал, эффективно пре дупреждающий развитие тромбоэмболии в условиях ФП.

Изучению эффективности и переносимости трифлузала при его использовании у больных с ФП было посвящено крупное рандомизированное проспективное многоцентровое клиническое исследование NASPEAF (National Study for Prevention of Embolism in Atrial Fibrillation) [1], показавшее, что подключение трифлузала к антикоагулянтной терапии при ФП значительно снижает риск сосудистых событий в сравнении со стандартной антикоагулянтной терапией, не повышая при этом риска геморрагических осложнений, что делает эту стратегию наиболее эффективной и безопасной для изучавшейся группы больных с ФП.Важность исследования NASPEAF была подчеркнута в Руководстве NICE по управлению ФП, опубликованном Королевским колледжем врачей в Лондоне в 2006 году, в котором результатам NASPEAF присвоен уровень доказательности 1+. Преимущества трифлузала поддерживаются способностью препарата предупреждать развитие и бороться с уже существующей гипертрофией левого желудочка, а также возможностью эффективного и безопасного применения трифлузала у больных с непереносимостью/резистентностью к препаратам АСК. В настоящее время считается целесообразным применять трифлузал у больных с ФП в следующих ситуациях [2]:
– у пациентов с персистирующей или пароксизмальной формой ФП при необходимости назначать комбинированную терапию антиагрегантном и антикоагулянтом (в том числе –  у пациентов высокого риска с предшествующими эмболическими событиями);
– в качестве альтернативы АСК: у пациентов с высоким риском развития кровотечений, пожилых больных, у лиц, ранее перенесших кровотечение на фоне терапии АСК, при резистентности к АСК или непереносимости ее препаратов.

Источник: 1. PerezGomez F., Alegria E., Berjon J. et al., for the NASPEAF Investigators. Comparative effects of antiplatelet, anticoagulant, or combined therapy in patients with valvular and nonvalvular atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol 2004; 44: 1557-66
2. Costa J., Ferro J., MatiasGuiu J. et al. Triflusal for preventing serious vascular events in people at high risk. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 3. Art. №.: CD004296.pub2.DOI:10.1002/14651858.CD004296.pub.2

Полезные ссылки