Кардиогенный шок при инфаркте миокарда (ИМ-КШ) – нередкое явление: по данным разных авторов, это осложнение встречается у 3,2-8,6% больных с острым коронарным синдромом, при этом в 40-60% случаев развитие КШ заканчивается летальным исходом. Принципам лечения КШ посвящено новое немецко-австрийское руководство, разработанное под эгидой Ассоциации научных медицинских обществ Германии (Arbeitsgemeinschaft дер Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften, AWMF) и адресованное всем специалистам, так или иначе сталкивающимся с этой клинической проблемой. Основные рекомендации руководства касаются следующих моментов:
1. Диагностика и мониторинг. Диагностика и лечение КШ должны начинаться сразу и проводиться одновременно. Диагноз ИМ-КШ должен основываться на клинической картине заболевания (признаки недостаточной перфузии органов) и результатах неинвазивной оценки гемодинамических параметров (после исключения гиповолемии систолическое АД <90 мм рт. ст. в течение 30 мин). Гемодинамическая терапия должна проводиться под руководством показателей, отражающих уровень перфузионного давления.
2. Коронарная реваскуляризация. Инфаркт-зависимая артерия должна быть реваскуляризирована как можно скорее, как правило, с помощью ЧКВ: у больных в начальной фазе шока – в течение 2 ч от первого медицинского контакта, в остальных случаях – как можно раньше. Предпочтение следует отдавать коронарному стентированию.
3. Выбор инотропных препаратов и вазопрессоров. Добутамин является инотропным препаратом выбора, норадреналин – вазопрессором выбора. При ИМ-КШ, устойчивом к катехоламинам, должны быть использованы левосимендан (предпочтительно) или ингибиторы фосфодиэстеразы III.
4. Применение внутриаортальной балонной контрпульсации (ВАБК). У пациентов, получивших фибринолитическую терапию, дополнительно следует применять ВАБК. У пациентов, перенесших ЧКВ, применение ВАБК может рассматриваться, но имеющиеся данные недостаточны для создания окончательной рекомендации.
5. Ведением пациентов с ИМ-КШ, переживших остановку сердца. У реанимированных пациентов, быстро восстановивших сердечный ритм на фоне дефибрилляции, должно рассматриваться (на индивидуальной основе) как можно более скорое проведение ЧКВ, поскольку это вмешательство положительно влияет на прогноз.
6. Респираторная дисфункция. У пациентов с прогрессирующей органной недостаточностью следует применять инвазивную вентиляцию легких. Если вентиляция по-прежнему показана после стабилизации гемодинамических показателей, следует проводить защитную вентиляцию (lung-protective ventilation). Отключение пациента от искусственной вентиляции легких должно проводиться в соответствии с протоколом.