Научно-практический медицинский журнал «Medicine Review» - переводы и обзоры зарубежной медицинской периодики. 

Конгресс Европейского общества кардиологов - результаты новых исследований

На конгрессе Европейского общества кардиологов (ESC), прошедшем в г. Мюнхене, Германия, 25-29 августа 2012 года, был представлен ряд исследований, посвященных различным аспектам и проблемам кардиологической науки. Наибольший интерес представляют исследования WOEST, ALTITUDE, TRILOGY ACS, PURE, IABP SHOCK II и информация, полученная при анализе данных из регистра ACCESS-Europe.

Результаты исследования WOEST (What is the Optimal Antiplatelet and Anticoagulant Therapy in Patients with Oral Anticoagulation and Coronary Stenting) показали, что пациентам, получающим оральные антикоагулянты (ОАК), после коронарного стентирования следует назначать клопидогрель без аспирина, поскольку двойная антитромботическая терапия комбинацией ОАК+клопидогрель ассоциируется с меньшей частотой всех видов кровотечений (TIMI малые, средние и крупные) по сравнению с применением тройной комбинации ОАК+клопидогрель+аспирин (19,5 vs 44,9% соответственно, коэффициент риска 0,36, 95% доверительный интервал 0,26-0,50; р<0,001). При этом отказ от применения аспирина не влияет на эффективность терапии; более того, в группе, получавшей комбинацию ОАК+клопидогрель, была зарегистрирована меньшая частота ишемических событий и значительное снижение смертности от всех причин. Результаты этого исследования очень важны для выбора терапевтической стратегии у пациентов с фибрилляцией предсердий, нуждающихся в проведении коронарного стентирования.

Авторы исследования ALTITUDE (Aliskiren Trial in Type 2 Diabetes Using Cardiovascular and Renal Disease Endpoints), изучавшего применение прямого ингибитора ренина алискирена, обнародовали данные, объясняющие причину преждевременного прекращения исследования. В этом исследовании оценивались последствия добавления алискирена к терапии ингибитором АПФ или блокатором рецепторов ангиотензина II у больных сахарным диабетом (СД) и болезнью почек (скорость клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73м2 или микроальбуминурия). Причиной преждевременного завершения исследования стало отсутствие очевидной пользы от применения исследуемой стратегии, а также рост частоты нежелательных исходов в группе алискирена (в том числе 25% относительное увеличение риска нефатального инсульта, повышение частоты почечных осложнений, гиперкалиемии и гипотензии). Необычное для препарата из группы антигипертензивных средств негативное влияние на риск инсульта (отсутствовавшее у алискирена в исследованиях с участием больных артериальной гипертензией – АГ) авторы исследования объясняют спецификой исследуемой популяции, состоявшей из больных СД, для которых характерно нарушение ауторегуляции мозгового кровотока.

Результаты исследования TRILOGY ACS (A Comparison of Prasugrel and Clopidogrel in Acute Coronary Syndrome Subjects) показали отсутствие преимуществ у празугреля в сравнении с клопидогрелем в отношении профилактики развития серьезных кардиоваскулярных событий (сердечно-сосудистая смерть, инфаркт миокарда и инсульт) у больных с острым коронарным синдромом из группы высокого риска, получавших оптимальную медикаментозную терапию без реваскуляризации.

Перспективные результаты были получены при анализе данных регистра ACCESS-Europe, включившего 567 пациентов с митральной регургитацией, не подлежащих хирургическому восстановлению митрального клапана (пожилые пациенты из группы высокого хирургического риска, с клинически значимой митральной регургитацией и множественными сопутствующими заболеваниями) и получивших лечение при помощи системы MitraClip. Процедура клипирования оказалась эффективной в 99,6% случаев при этом был отмечен низкий уровень процессуальных осложнений, снижение степени митральной регургитации, значимое улучшение класса сердечной недостаточности (по NYHA), качества жизни и дистанции ходьбы. Тем не менее авторы исследования подчеркивают, что процедура клипирования митрального клапана призвана только улучшить симптомы заболевания, поскольку на данный момент не доказано, что она способна снижать уровень смертности у этой категории больных.

Были доложены новые данные, полученные в исследовании PURE (Prospective Urban Rural Epidemiology) – крупном эпидемиологическом исследовании, проведенном в странах с разным уровнем развития экономики. Самые интересные результаты исследования касаются АГ: среди взрослого населения нашей планеты распространенность АГ достигает 40%, нормальный уровень артериального давления отмечается у 30% взрослых людей, а оставшиеся 30% демонстрируют состояние предгипертензии. Авторы исследования подчеркивают, что уровень осознания проблемы АГ у большей части населения является очень низким: о своем заболевании знают 46% больных, лечение принимает порядка 40% из них, при этом достичь контроля артериального давления удается только у 13% пациентов. Обращает на себя внимание очень низкая (14%) частота применения больными АГ комбинированной антигипертензивной терапии, при этом в странах с низким уровнем дохода населения принцип сочетанного применения препаратов на практике соблюдается еще реже.

Результаты исследования IABP SHOCK II показали отсутствие пользы для 30-дневной выживаемости от применения внутриаортальной баллонной контрпульсации (ВАБК) у больных с инфарктом миокарда и кардиогенным шоком. Хотя применение ВАБК повышало безопасность чрескожного коронарного вмешательства за счет разгрузки левого желудочка, этот эффект не трансформировался в преимущества с точки зрения выживаемости.

Источник: http://www.theheart.org/editorial-program/1442299.do

Полезные ссылки