- Справочник врача
Атеросклеротический стеноз почечных артерий – находится ли эта проблема в ведении кардиолога?
/с комментарием проф. Д.Д. Иванова/
Таблиця 1. Диагностика и дифференциальная диагностика реноваскулярной гипертензии [2]
| Анамнез |
Развитие в молодом возрасте, адаптированность к высоким значениям АД, наличие гиперкалиемии, аускультативного абдоминального сосудистого шума, асимметрия размеров почек более 1,5 см (> 15%) |
Медленное развитие в пожилом возрасте на фоне кардиоваскулярной патологии (остро при атероме или тромбозе), без асимметрии размеров почек, со снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ), усугубляющемся при развитии сердечной недостаточности, либо низком АД или назначении ингибиторов АПФ (БРА II) |
| Доплер-УЗИ почек (чувствительность и специфичность достигают 96%) |
IR >0,8 со стороны поражения |
IR >0,7-0,8 симметрично |
| Магнитно-резонансная ангиография (с гадолинием), чувствительность и специфичность 93-97% |
Визуализация стеноза
(возможность развития нефрогенного системного фиброза после использования гадолиния) |
| Спиральная компьютерная ангиография с йодсодержащим контрастом (чувствительность до 98%, специфичность 84%) |
Визуализация стеноза
(возможность нефротоксичности из-за использования контраста) |
| Почечная артериография |
Визуализация стеноза с одновременной возможностью выполнения ангиопластики (возможность нефротоксичности из-за использования контраста) |
| Непрямая ренагиография и реносцинтиграфия с введением ингибитора АПФ (чувствительность до 90%, специфичность – 98%) |
Снижение СКФ со стороны поражения после введения ингибитора АПФ |
Симметричное снижение СКФ после введения ингибитора АПФ |
| Исследование уровня ренина плазмы крови |
Увеличение при выраженном одностороннем стенозе |
Увеличение при тяжелой ишемии |
|
|
