Уважаемый Читатель!

Вы держите в руках новый номер журнала, посвященный одной из актуальнейших проблем медицины – клиническим аспектам тромбообразования и эмболизации. Эта тема, имеющая междисциплинарный характер, объединяет специалистов различного профиля – как хирургической, так и терапевтической направленности.

Мы должны помнить, что сосудистая патология и связанные с ней клинические проблемы рассматриваются в различных разделах медицинской науки и за своевременную диагностику и лечение последствий поражений сосудов в различных бассейнах ответственны врачи разных специальностей. Понимание этого, как и осознание патофизиологической близости развития и прогрессирования многих состояний, обусловленных сосудистой патологией, позволяет практическому врачу, независимо от его специальности, реализовывать программу профилактики и ранней диагностики тромбозов и эмболий. И главное, что в этой связи следует учитывать специалистам и организаторам здравоохранения, – необходимость постоянной настороженности относительно возможности развития тромбозов и эмболий у пациентов с разнообразной патологией или даже у относительно здоровых лиц, имеющих генетическую предрасположенность и факторы риска развития тромбоэмболизма.

Размытость клинической симптоматики начальных этапов тромбообразования (при остром коронарном синдроме, тромбозе глубоких вен, легочной или мозговой эмболии) создает условия для позднего обращения пациентов к врачу, обусловливает сложности в дифференциальной диагностике (особенно при отсутствии должной настороженности врачей), нередко становится причиной госпитализаций больных в непрофильные отделения или даже отсутствия оказания какой-либо медицинской помощи.

Не стоит забывать, что врач обычно начинает заниматься проблемой лишь в том случае, если установлен клинический диагноз. А как известно, кто хорошо диагностирует, тот и хорошо лечит. В этой связи современному врачу независимо от выбранной им специальности необходимо ориентироваться в причинах и механизмах развития тромбозов в различных сосудистых бассейнах и представлять возможные последствия этих состояний. Особенно важно, чтобы врач мог заподозрить тромбоэмболическую проблему и начать соответствующий диагностический поиск уже на ранних этапах заболевания, когда своевременно оказанная помощь может не только снизить риск инвалидизации, но и в большом проценте случаев спасти человеческую жизнь.

Мой учитель, член-корреспондент АМН СССР, профессор Александр Иосифович Грицюк длительное время занимался клиническими аспектами тромбозов и эмболий в медицинской практике. Свой опыт он обобщил во многих монографиях по диагностике и лечению этих состояний. Однако, несмотря на многочисленные публикации и большое количество учеников, проблема тромбообразования, контроля антикоагулянтной и тромболитической терапии долгие годы оставалась «белым пятном» украинской медицины. Сегодня благодаря внедрению в клиническую практику принципов доказательной медицины, появлению новых и предсказуемых по своему действию антитромботических средств, удобных методов лабораторного контроля, доступных инструментальных методов обследования, разработке международных и национальных рекомендаций по диагностике, лечению и профилактике, проведению активных образовательных программ появилась реальная возможность оказания широкой и адекватной помощи этой крайне сложной категории больных.

Так исторически сложилось, что медики длительное время уделяли пристальное внимание одним сосудистым бассейнам (например, коронарных сосудов сердца или мозговых артерий) в силу интенсивного развития новых специальностей (в данном случае кардиологии и неврологии) и в меньшей мере изучали тромбоэмболические патологии других локализаций. Примером могут служить тромбозы глубоких вен, которые встречаются в клинической практике врачей различных специальностей (от хирургов и терапевтов до реаниматологов), однако в силу указанных причин единого системного алгоритма диагностики этой патологии и ее лечения до недавнего времени не существовало. Даже сегодня нам не известно, каковы заболеваемость и летальность при тромбоэмболии легочной артерии (как в Украине, так и в других странах мира), поскольку эти больные обычно имеют основную, манифестирующую патологию, а тромбоэмболия в подавляющем большинстве случаев остается нераспознанным ее осложнением. Даже патологоанатомическое вскрытие не всегда вносит ясность в выводы об окончательной причине смерти больных, потому как и здесь необходима особая настороженность и проведение процедуры вскрытия по определенному протоколу.

В сложившейся ситуации я полагаю, что необходимым условием подготовки и переподготовки врачей различных специальностей является получение ими знаний и навыков, направленных на раннее распознавание тромбозов и эмболий в различных сосудистых бассейнах, а также оказание необходимой медицинской помощи. Кроме того, имеется насущная потребность в создании национальных рекомендаций (или консенсуса) по диагностике и лечению тромбозов и эмболий с привлечением заинтересованных экспертов всех специальностей.

Еще одной важной проблемой является назревшая необходимость более тесного контакта между кардиологами, работающими в блоках (отделениях) интенсивной терапии и реанимации, и сосудистыми хирургами. Зачастую больным, госпитализированным с подозрением на острый коронарный синдром, по поводу впервые возникшей фибриляции предсердий или острой сердечной недостаточности, после проведения дифференциальной диагностики выставляется подозрение на острую или рецидивирующую тромбоэмболию легочной артерии. В клиниках неотложной кардиологии имеется возможность быстрого и своевременного проведения скринингового лабораторного и инструментального обследования больных с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии. Я не упоминаю сейчас об остром атеротромбозе коронарных артерий (остром коронарном синдроме) – мы уже не раз писали, что все больные с подозрением на такой диагноз должны госпитализироваться в блоки/отделения кардиореанимации для оказания оптимальной помощи и выбора адекватной тактики дальнейшего лечения. Особенности организации работы в таких клиниках (круглосуточное дежурство специалистов, доступность ургентной лабораторной службы, расширенные возможности инструментальной структурно-функциональной диагностики сердечно-сосудистой системы, опыт проведения фибринолитической и антикоагулянтной терапии) позволяют обосновать целесообразность госпитализации больных с подозрением на тромбоэмболию мелких и средних ветвей легочной артерии в кардиологическую клинику с возможностью последующего перевода в кардиохирургический стационар. Это может позволить проводить более качественную и быструю оценку состояния больных, когда утраченное время жизненно важно. Что касается нарушений в системе мозговых артерий, то за рубежом уже разработана система оказания помощи профильным больным с участием структур неврологической реанимации, нейрохирургии и отделений реабилитации.

Накопленный нами опыт лечения больных острым инфарктом миокарда, тромбоэмболией легочной артерии, а также пациентов, реанимированных после внезапной остановки кровообращения, позволил осознать, что развитие этих состояний и возможные тяжелые их осложнения, серьезно инвалидизирующие больных, можно и нужно пытаться предупредить, даже при имеющихся проблемах отечественной практической медицины и нашего общества в целом. Для этого необходимы желание человека жить, готовность социального окружения сострадать, реализация возможностей для проведения врачами не только лечебно-диагностической, но и профилактической работы по снижению риска сердечно-сосудистых катастроф.

Научный редактор издания,
д.м.н., профессор А.Н. Пархоменко