Всякие знания относительны. Это изречение стало уже классическим, как и понятие истины, которую мы не можем постичь за всю свою жизнь. И наши сегодняшние реалии – это очередная возможность познать такую относительность во всей ее печальной полноте. Глядя на отношения между государствами, все больше утверждаешься в мысли, что нет братских связей (в основе современных отношений родственников лежат меркантильные интересы), так же как и дружеской поддержки (ее заменяет целесообразность и личный комфорт). Мир меняется не в лучшую сторону. Поверхностное видение и мышление начинает преобладать не только в политике, но и в науке. Многочисленные исследования, необходимость проведения которых ранее обосновывалась фундаментальными физиологическими постулатами, сменились тестированием экспериментальных гипотез. Неудивительно, что многие серьезные научные программы не приводят к желаемым результатам. Мир меняется не только в сфере социально-политической. Многие заболевания изменяют свое течение и постоянно преподносят ученым и практикующим врачам не самые приятные сюрпризы.

Тем не менее и в нашей действительности существует информация, которая наиболее точно отражает реальное состояние медицинских проблем, и на которую мы должны ориентироваться в нашей повседневной активности. Большая часть такой информации представлена в различного рода рекомендациях (хотя и они не могут быть догмой и не всегда проходят испытание длительной практикой). Поэтому мы продолжаем знакомить читателей с наиболее важными руководствами, подготовленными уважаемыми экспертами из разных стран с учетом требований доказательной медицины.

Одной из значимых практических проблем современной медицины является профилактика развития мозговых катастроф – инсульта и транзиторной ишемической атаки. В новом документе 2014 года, подготовленном экспертами американских Ассоциации сердца и Ассоциации по борьбе с инсультом, подробно рассматриваются основополагающие принципы предупреждения повторных мозговых событий с акцентом на модификацию факторов риска, таких как контроль артериального давления, коррекция липидного профиля и стабилизация сахарного диабета. В рекомендациях дается практическое обоснование применению антитромботической терапии при разных формах атеросклероза экстра- и интракраниальных артерий, проводится сравнение разных видов интервенционных вмешательств – между собой и с оптимальной медикаментозной терапией. Отдельно представлены рекомендации по антитромботической терапии с целью профилактики инсульта у больных инфарктом миокарда, кардиомиопатиями, при беременности и после перенесенных кровотечений на фоне лечения антитромботическими средствами. Этот краткий обзор, как и его полная версия, представляют несомненный интерес для широкого круга врачей.

Не меньший интерес представляет материал, посвященный вариантам лечения стабильной ишемической болезни сердца, – обновленное руководство от Американского колледжа кардиологов и Американской ассоциации сердца. В этом документе сделан акцент на выборе инвазивных диагностических процедур для оценки состояния коронарного русла, а также рассмотрены противоречивые аспекты применения невиданной для Европы хелатирующей терапии (использования ЭДТА). Кроме того, в руководстве проводится сравнение разных методов реваскуляризации миокарда (стентирования и шунтирования), а также рассматриваются особенности ведения больных с ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом.

Основой третьего обзора клинических рекомендаций стало новое руководство от Европейского общества кардиологов, посвященное предоперационной оценке сердечно-сосудистого риска и периоперационной кардиоваскулярной терапии у больных с показаниями к несердечным хирургическим вмешательствам. Авторы предлагают алгоритм предоперационного ведения больных и оценки сердечно-сосудистого риска.

Следующий материал этого номера основан на вышедших в конце августа 2014 года рекомендациях Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению тромбоэмболии легочной артерии. В представленном вниманию читателей обзоре освещен лишь один вопрос этого большого документа – использование нового перорального антикоагулянта ривароксабана. Несмотря на то что рекомендации по его использованию были разработаны только в этом году, исследования, поддерживающие применение препарата у больных с тромбоэмболией легочной артерии, были закончены несколько лет назад, и именно благодаря им ривароксабан стал первым новым пероральным антикоагулянтом, применяемым при разных видах венозной тромбоэмболии. Следующие несколько материалов посвящены наиболее распространенному в популяции нарушению сердечного ритма – фибрилляции предсердий. В этом номере журнала мы размещаем два обзора – по применению антиаритмика пропафенона при недавно возникшей аритмии и по использованию нового перорального антикоагулянта – прямого ингибитора тромбина дабигатрана. Кроме достаточно подробного описания фармакологических свойств дабигатрана, во второй статье рассматриваются подходы к разрешению различных клинических ситуаций (например, терапия кровотечений на фоне применения дабигатрана) и приводятся доказательства отсутствия роста риска инфаркта миокарда на фоне применения препарата. Материал по применению пропафенона касается выбора схемы дозирования инфузионной формы этого антиаритмического препарата.

Несомненный интерес клиницистов вызовет обзор по использованию востребованных в клинической практике гиполипидемических препаратов – статинов. На примере наиболее эффективных из них – аторвастатина и розувастатина – рассматривается эффективность статинотерапии в различных клинических ситуациях, а именно на фоне сердечной недостаточности, при почечной дисфункции, у больных на гемодиализе и при нарушениях толерантности к глюкозе.

Проблеме клинического использования антитромботических средств посвящена статья, описывающая результаты сравнения эффектов оригинальных и генерических препаратов клопидогреля на риск тромбоза коронарного стента после интервенционных вмешательств. И хотя частота этого осложнения невелика, развитие тромбоза существенно утяжеляет течение заболевания, увеличивает стоимость лечения и ухудшает прогноз.

Еще одна практически значимая тема – применение блокатора рецепторов альдостерона эплеренона при сердечной недостаточности у больных после перенесенного инфаркта миокарда. В материале, посвященном этому препарату и результатам его применения у данной категории больных, подчеркивается, что положительный эффект от включения эплеренона в схему лечения сохраняется у всех больных на фоне терапии β-блокаторами и ингибиторами АПФ независимо от вида инфаркта миокарда – с подъемом или без подъема сегмента ST. Метаболическая коррекция обменных процессов с использованием полиненасыщенных жирных кислот и их способность улучшать результаты лечения больных после инфаркта миокарда рассмотрены в следующем обзорном материале данного номера. Положительное влияние этих соединений на патофизиологические компоненты высокого сердечно-сосудистого риска обосновывает закономерность их клинической эффективности у больных, перенесших инфаркт миокарда. Для практикующего врача может быть интересен материал об альтернативном, по отношению к статинам, варианте снижения уровня холестерина и коррекции дислипидемии при помощи возможностей рационального питания. Данные, представленные в статье, довольно познавательны, хотя возможность снижения сердечно-сосудистого риска при помощи подобных воздействий нуждается в дальнейших исследованиях.

Надеемся, что этот номер журнала предоставит читателю полезную информацию и пищу для размышлений. В заключение хочется пожелать всем нам стойкости и оптимизма, сохранения интереса к своей работе и настойчивости в достижении поставленных целей.

Александр Николаевич ПАРХОМЕНКО

научный редактор, д.м.н., профессор