Научно-практический медицинский журнал «Medicine Review» - переводы и обзоры зарубежной медицинской периодики. 

  • Клинические рекомендации

Рекомендации по ведению больных с артериальной гипертензией – руководство JNC VIII, 2014 г.

Артериальная гипертензия (АГ) в практике врачей первичного звена – это наиболее распространенное предотвращаемое патологическое состояние, которое без раннего выявления и надлежащего лечения нередко приводит к целому ряду осложнений, включая инфаркт миокарда, инсульт, почечную недостаточность и смерть пациента. В конце декабря 2013 года эксперты Объединенного национального комитета США по предупреждению, выявлению, оценке и лечению повышенного АД (Eighth Joint National Committee — JNC VIII) опубликовали документ – сборник рекомендаций по лечению взрослых пациентов с повышенным уровнем АД, подготовленный на основе анализа данных, опубликованных рандомизированных исследований, в соответствии с требованиями Национального института сердца, легких и крови США (NHLBI). Несмотря на ряд проблемных моментов, в настоящий момент именно документ JNC VIII является наиболее современным клиническим руководством по лечению АГ, основанным на высококачественных доказательных данных. Это руководство демонстрирует строгий, научно обоснованный подход к решению трех основных вопросов, встающих перед лечащим врачом и касающихся выбора пороговых уровней, по достижении которых необходимо начинать фармакологическое лечение АГ, целевого уровня АД и наиболее эффективных (с точки зрения влияния на исходы) и безопасных классов антигипертензивных препаратов (АГП) и отдельных АГП. Документ JNC VIII ориентирован преимущественно на нужды врачей первичного звена.

В руководстве представлены девять рекомендаций, представленные ниже.

Рекомендация 1: В общей популяции пациентов в возрасте 60 лет и старше фармакологическую антигипертензивную терапию следует начинать при систолическом АД (САД) 150 мм рт. ст. и выше или диастолическом АД (ДАД) 90 мм рт. ст. или выше. Целью лечения является САД <150 мм рт. ст. и ДАД <90 мм рт. ст.

Рекомендация 2: В общей популяции пациентов моложе 60 лет фармакологическую антигипертензивную терапию следует начинать при ДАД 90 мм рт. ст. или выше. Целью лечения является ДАД <90 мм рт. ст. (для пациентов в возрасте 30-59 лет – сильная рекомендация, класс А; для пациентов в возрасте 18-29 лет – мнение экспертов, класс E).

Рекомендация 3: В общей популяции пациентов моложе 60 лет фармакологическую антигипертензивную терапию следует начинать при САД 140 мм рт. ст. и выше. Целью лечения является САД <140 мм рт. ст.

Рекомендация 4: В популяции больных в возрасте 18 лет или старше с хронической болезнью почек (ХБП) фармакологическую антигипертензивную терапию следует начинать при САД 140 мм рт. ст. и выше или ДАД 90 мм рт. ст. и выше. Целью лечения является САД <140 мм рт. ст. и ДАД < 90 мм рт. ст.

Рекомендация 5: В общей популяции больных в возрасте 18 лет или старше с сахарным диабетом (СД) фармакологическую антигипертензивную терапию следует начинать при САД 140 мм рт. ст. или выше или ДАД 90 мм рт. ст. или выше. Целью лечения является САД <140 мм рт. ст. и ДАД <90 мм рт. ст.

Рекомендация 6: В общей популяции пациентов, не принадлежащих к негроидной расе, включая больных СД, начальная антигипертензивная терапия должна включать тиазидный диуретик, антагонист кальция (АК), ингибитор ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) или блоктор рецепторов ангиотензина (БРА).

Рекомендация 7: В общей популяции пациентов, принадлежащей к негроидной расе, включая больных СД, начальная терапия АГ должна быть основана на применении тиазидного диуретика или АК.

Рекомендация 8: В популяции пациентов с ХБП и АГ в возрасте 18 лет и старше начальная (или дополнительная) антигипертензивная терапия должна включать ИАПФ или БРА с целью улучшения почечных исходов. Эта рекомендация относится ко всем пациентам с ХБП, независимо от расы и наличия СД.

Рекомендация 9: Основной целью лечения АГ является достижение и удержание целевого уровня АД. Если целевое АД не достигнуто в течение месяца начальной терапии, следует увеличить дозу первоначально назначенного препарата или добавить второй АГП (тиазидный диуретик, АК, ИАПФ или БРА). Врач должен продолжать оценку АД и корректировку схемы лечения до достижения целевого АД. Если целевое АД не может быть достигнуто с применением двух препаратов, следует включать в схему и постепенно повышать дозу третьего АГП из предложенного списка. При этом у одного и того же пациента не рекомендуется одновременно использовать ИАПФ и БРА. Если целевое АД не может быть достигнуто с помощью препаратов из рекомендации 6 в связи с наличием противопоказаний или если необходимо использовать более трех препаратов для достижения целевого АД, могут использоваться представители других классов АГП.

Medicine Review 2014; 1 (29): 10

Полезные ссылки