Научно-практический медицинский журнал «Medicine Review» - переводы и обзоры зарубежной медицинской периодики. 

  • На повестке дня

Снижение риска сосудистых осложнений сахарного диабета: возможности современных пероральных гипогликемических средств

Сахарный диабет (СД) 2 типа - это хроническое эндокринное заболевание, которое характеризуется прогредиентным ухудшением функции ?-клеток поджелудочной железы, повышением инсулинорезистентности тканей и, как следствие, нарастающей гипергликемией. Течение диабета сопровождается развитием целого ряда осложнений, включая распространенное прогрессирующее атеросклеротическое поражение коронарных, церебральных и периферических сосудов (макроваскулярные осложнения) - ведущую причину инвалидизации и смертности больных СД. Формирование сердечно-сосудистых (СС) осложнений СД напрямую связано с гипергликемией, которая в настоящее время (наравне c гипертензией и гиперхолестеринемией) считается основным фактором риска развития атеросклероза и смерти от СС заболеваний у этой категории больных.

Учитывая, что СС осложнения в значительной мере способствуют заболеваемости и смертности больных СД, а также доказанную роль гипергликемии как ведущей причины поражения сосудистого русла, большое значение приобретает выбор противодиабетических препаратов, благоприятно влияющих на состояние СС системы и СС прогноз. Среди пероральных гипогликемических средств (ПГС) этим требованиям во многом отвечает производное сульфонилмочевины гликлазид.

Гликлазид хорошо изучен в клинических исследованиях, доказавших способность препарата к надежному контролю гликемии и высокий уровень безопасности у разных категорий больных. По существующим данным, гликлазид также обладает рядом эффектов, выходящих за рамки присущих ему гипогликемизирующих свойств и способных улучшить СС прогноз. К этим эффектам относят воздействие на окислительный стресс, гиперкоагуляцию и дисфункцию эндотелия - факторы, играющие значительную роль в развитии атеросклероза и сосудистых осложнений СД. Помимо перечисленных особенностей, гликлазид характеризует свойство, позволяющее безопасно применять препарат у пациентов с ИБС, а именно отсутствие негативного влияния на феномен прерывистой ишемии или ишемическое прекондиционирование миокарда, благодаря чему гликлазид не мешает запуску механизмов кардиопротекции и повышению резистентности миокарда к воздействию ишемии.

С точки зрения влияния гликлазида на сосудистые исходы и СС прогноз показательным является пятилетнее исследование ADVANCE, в котором было обнаружено, что интенсивный контроль гликемии посредством применения гликлазида тормозит развитие микроваскулярных осложнений СД. Эти эффекты гликлазида очень важны для СС прогноза, поскольку микроангиопатии являются предикторами макроваскулярных осложнений СД, играют важную роль в развитии ранних стадий ИБС и могут усугубить естественное течение СС заболеваний атеросклеротического генеза.

Снижение показателя HbA1c до уровня 7% и ниже уменьшает риск микроваскулярных осложнений СД и в долгосрочной перспективе связано со снижением риска СС заболеваний. Для достижения этой цели рекомендуется инициировать противодиабетическую терапию с коррекцией образа жизни и приемом метформина в как можно более ранние сроки после диагностики СД 2 типа с последующим добавлением других ПГС/инсулина и/или переходом на новые схемы лечения по мере необходимости. Среди современных ПГС обращает на себя внимание стимулятор секреции инсулина гликлазид, выраженное и устойчивое влияние на гипергликемию и плейотропные эффекты которого достоверно снижают риск сосудистых осложнений СД.

Medicine Review 2013; 5 (28): 46

Полезные ссылки