Научно-практический медицинский журнал «Medicine Review» - переводы и обзоры зарубежной медицинской периодики. 

  • Достижения и перспективы

Антагонисты рецепторов альдостерона: роль в лечении сердечной недостаточности как осложнения инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда (ИМ) – частое и грозное патологическое состояние, требующее неотложного медицинского вмешательства, и одна из самых актуальных и всесторонне изучаемых кардиологических проблем. В свою очередь сердечная недостаточность (СН) – это одно из наиболее опасных осложнений инфаркта, возникающее как следствие структурных, нейрогуморальных и гемодинамических изменений, вызванных ИМ. Поскольку развитие СН на фоне острого ИМ значительно ухудшает краткосрочный и долговременный прогноз, мероприятия по профилактике и лечению СН в подобной ситуации относятся к категории первоочередных. На базе представлений о патогенезе СН в настоящее время разработаны эффективные схемы лечения, включающие блокаторы ренин-ангиотензинальдостероновой (РААС) и симпатоадреналовой систем, показанные к применению у больных с ИМ, осложненным сиcтолической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) и СН. Однако даже эти эффективные методы лечения не всегда способны снизить уровень смертности и частоту госпитализаций по поводу СН до приемлемого уровня, что требует включения в схему дополнительных препаратов, улучшающих сердечно-сосудистые исходы и прогноз. К подобным препаратам, активно внедряемым в терапию СН, относятся антагонисты рецепторов альдостерона (АРА) эплеренон и спиронолактон. Ранние руководства, посвященные ведению больных СН, уделяли мало внимания представителям АРА. Однако результаты последних исследований АРА в популяции больных СН привели к тому, что в изданное в этом году тематическое руководство American College of Cardiology Foundation/American Heart Association (АСС/АНА) был включен целый раздел, посвященный роли этой фармакологической группы в терапии различных форм СН. Авторы документа рекомендуют применение АРА при СН с дисфункцией ЛЖ (фракция выброса (ФВ) ЛЖ 40% и менее) после острого ИМ с целью снижения уровня заболеваемости и смертности в целевой популяции больных (класс I, уровень доказательности В). Поскольку эта рекомендация основана исключительно на результатах исследования эплеренона, а вопрос о взаимозаменяемости современных АРА до сих пор окончательно не решен, в настоящем обзоре речь пойдет именно об этом представителе антагонистов альдостерона и исследованиях, поддерживающих его применение в условиях СН.

Medicine Review 2013; 4 (27): 66

Полезные ссылки