Науково-практичний медичний журнал «Medicine Review» - переклади та огляди закордонної медичної періодики. 

  • Клінічні рекомендації

Руководство AHA/ASA по профилактике инсультов: обновления 2008 г.

Таблиця 1. Обновленные рекомендации AHA/ASA по применению антитромбоцитарной терапии для профилактики инсультов

Рекомендации AHA/ASA по профилактике инсультов (2006 г.) [2] Обновления 2008 г. [1] Комментарии
Класс рекомендаций I
(существуют достоверные доказательства и/или единогласие экспертов в том,
что данная процедура или вид лечения полезны и эффективны)
Для пациентов, перенесших некардиоэмболический ишемический инсульт или ТИА, применение антитромбоцитарных препаратов для снижения риска повторного инсульта и других кардиоваскулярных событий показано в большей степени, чем использование пероральных антикоагулянтов (уровень доказательности А) Рекомендация 2006 г. остается действительной
Приемлемыми вариантами инициальной антитромбоцитарной терапии являются монотерапия аспирином (50-325 мг/сут), комбинация аспирина и дипиридамола замедленного высвобождения, монотерапия клопидогрелем (уровень доказательности А)* Доказательность рекомендации усилена (класс рекомендаций изменен со IIa на I)
Применение комбинации аспирина и дипиридамола замедленного высвобождения предпочтительнее монотерапии аспирином (уровень доказательности В) Внесены изменения в текст и шкалу доказательности рекомендации (класс рекомендаций изменен со IIa на I, уровень доказательности – с А на В)
Класс рекомендаций IIa
(имеются противоречивые сведения и/или мнения экспертов о полезности/эффективности данной процедуры
или вида лечения, однако больше доказательств или мнений в пользу вмешательства)
Приемлемыми вариантами инициальной антитромбоцитарной терапии являются монотерапия аспирином (50-325 мг/сут), комбинация аспирина и дипиридамола замедленного высвобождения, монотерапия клопидогрелем (уровень доказательности А) Доказательность рекомендации усилена (класс рекомендаций изменен со IIa на I)
Применение и клопидогреля, и комбинации аспирина с дипиридамолом замедленного высвобождения является столь же безопасным, как и монотерапия аспирином. При этом эффективность комбинации аспирина и дипиридамола замедленного высвобождения выше по сравнению с монотерапией аспирином (уровень доказательности А) Внесены изменения в текст и шкалу доказательности рекомендации (класс рекомендаций изменен со IIa на I, уровень доказательности – с А на В)
При непереносимости аспирина целесообразно использовать клопидогрель (уровень доказательности В) Рекомендация 2006 г. остается действительной
Класс рекомендаций IIb
(имеются противоречивые сведения и/или мнения экспертов о полезности/эффективности данной процедуры
или вида лечения, однако целесообразность вмешательства менее очевидна)
Клопидогрель может рассматриваться как препарат, более предпочтительный, чем аспирин, с учетом данных ряда исследований, в которых проводилось прямое сравнение клопидогреля и аспирина (уровень доказательности В) Рекомендация 2006 г. остается действительной
Класс рекомендаций III
(существуют достоверные доказательства и/или единогласие экспертов в том, что данная процедура
или вид лечения бесполезны, неэффективны, а в некоторых случаях могут быть вредными)
Добавление клопидогреля к аспирину повышает риск геморрагических осложнений, в связи с чем комбинированная терапия аспирином и клопидогрелем не рекомендуется для рутинной практики ведения больных, перенесших ишемический инсульт или ТИА, если у них нет на то специальных показаний (например, установка коронарного стента или острый коронарный синдром) Рекомендация 2006 г. остается действительной
* Для пациентов, которые перенесли цереброваскулярное событие ишемического характера на фоне приема аспирина, не существует доказательных данных о том, что увеличение дозы аспирина может обеспечить дополнительные преимущества. Вместе с тем, хотя альтернативная антитромбоцитарная терапия часто рассматривается в качестве возможных вариантов лечения в таких случаях, на сегодняшний день ни один препарат или комбинация препаратов не были достаточно хорошо изучены с точки зрения преимуществ у тех пациентов, которые перенесли цереброваскулярное событие ишемического характера на фоне приема аспирина.

Корисні посилання