Класс рекомендаций I
(существуют достоверные доказательства и/или единогласие экспертов в том,
что данная процедура или вид лечения полезны и эффективны) |
| Для пациентов, перенесших некардиоэмболический ишемический инсульт или ТИА, применение
антитромбоцитарных препаратов для снижения риска повторного инсульта и других кардиоваскулярных событий
показано в большей степени, чем использование пероральных антикоагулянтов (уровень доказательности А) |
Рекомендация 2006 г. остается действительной |
| – |
Приемлемыми вариантами инициальной антитромбоцитарной
терапии являются монотерапия аспирином (50-325 мг/сут),
комбинация аспирина и дипиридамола замедленного высвобождения, монотерапия
клопидогрелем (уровень доказательности А)* |
Доказательность рекомендации усилена
(класс рекомендаций изменен со IIa на I) |
| – |
Применение комбинации аспирина и дипиридамола
замедленного высвобождения предпочтительнее монотерапии
аспирином (уровень доказательности В) |
Внесены изменения
в текст и шкалу доказательности рекомендации
(класс рекомендаций изменен со IIa на I, уровень доказательности –
с А на В) |
Класс рекомендаций IIa
(имеются противоречивые сведения и/или мнения экспертов о полезности/эффективности данной процедуры
или вида лечения, однако больше доказательств или мнений в пользу вмешательства) |
| Приемлемыми вариантами инициальной антитромбоцитарной
терапии являются монотерапия аспирином (50-325 мг/сут),
комбинация аспирина и дипиридамола замедленного высвобождения, монотерапия
клопидогрелем (уровень доказательности А) |
– |
Доказательность рекомендации усилена
(класс рекомендаций изменен со IIa на I) |
| Применение и клопидогреля, и комбинации
аспирина с дипиридамолом замедленного
высвобождения является столь же безопасным,
как и монотерапия аспирином. При этом
эффективность комбинации аспирина и
дипиридамола замедленного высвобождения
выше по сравнению с монотерапией аспирином
(уровень доказательности А) |
– |
Внесены изменения
в текст и шкалу доказательности рекомендации
(класс рекомендаций изменен со IIa на I, уровень доказательности –
с А на В) |
| При непереносимости аспирина целесообразно использовать клопидогрель (уровень доказательности В) |
Рекомендация 2006 г. остается действительной |
Класс рекомендаций IIb
(имеются противоречивые сведения и/или мнения экспертов о полезности/эффективности данной процедуры
или вида лечения, однако целесообразность вмешательства менее очевидна) |
| Клопидогрель может рассматриваться как препарат, более предпочтительный, чем аспирин,
с учетом данных ряда исследований, в которых проводилось прямое сравнение клопидогреля и аспирина
(уровень доказательности В) |
Рекомендация 2006 г. остается действительной |
Класс рекомендаций III
(существуют достоверные доказательства и/или единогласие экспертов в том, что данная процедура
или вид лечения бесполезны, неэффективны, а в некоторых случаях могут быть вредными) |
| Добавление клопидогреля к аспирину повышает риск геморрагических осложнений, в связи с чем
комбинированная терапия аспирином и клопидогрелем не рекомендуется для рутинной практики ведения
больных, перенесших ишемический инсульт или ТИА, если у них нет на то специальных показаний
(например, установка коронарного стента или острый коронарный синдром) |
Рекомендация 2006 г. остается действительной |
| * Для пациентов, которые перенесли цереброваскулярное событие ишемического характера на фоне приема аспирина, не существует доказательных данных о том, что увеличение дозы аспирина может обеспечить дополнительные преимущества. Вместе с тем, хотя альтернативная
антитромбоцитарная терапия часто рассматривается в качестве возможных вариантов лечения в таких случаях, на сегодняшний день ни один
препарат или комбинация препаратов не были достаточно хорошо изучены с точки зрения преимуществ у тех пациентов, которые перенесли
цереброваскулярное событие ишемического характера на фоне приема аспирина. |
