Науково-практичний медичний журнал «Medicine Review» - переклади та огляди закордонної медичної періодики. 

  • Клінічні рекомендації

Новое всемирное определение инфаркта миокарда ESC/ACC/AHA/WHF (2007): в центре внимания тропонин

Таблиця 2. Клиническая классификация ИМ и основные критерии диагностики (ESC/ACC/AHA/WHF, 2007)

Тип ИМ Характеристика Критерии диагностики
Тип 1 Спонтанный ИМ, обусловленный ишемией вследствие первичного коронарного события, такого как эрозия, разрыв, образование трещин или расслоение атеросклеротической бляшки Повышение уровня кардиальных биомаркеров в крови (предпочтительно тропонина) в сочетании как минимум с одним из следующих критериев:
– клинические признаки ишемии миокарда;
– изменения ЭКГ, свидетельствующие о новой ишемии (см. табл. 1);
– изменения ЭКГ, свойственные полной блокаде левой ножки пучка Гиса;
– появление/увеличение патологических зубцов Q;
– визуализирующие свидетельства новой утраты участка жизнеспособного миокарда или новых нарушений локальной сократимости миокарда
Тип 2 ИМ, развившийся вторично при уже существующей ишемии в связи с повышением потребности в кислороде или из-за снижения его доставки, например, при спазме коронарной артерии, коронарной эмболии, анемии, аритмии, артериальной гипертензии или гипотензии
Тип 3 Внезапная сердечная смерть, в том числе остановка сердца Внезапная смерть (остановка сердца), которой предшествовали:
– симптомы, свидетельствующие об ишемии миокарда;
– предположительно новый подъем сегмента ST;
– новая блокада левой ножки пучка Гиса;
– признаки свежего тромба в коронарной артерии по данным ангиографии (и/или аутопсии),
если она (смерть) наступила либо до того, как могло быть осуществлено взятие проб крови, либо до того, как имело место возрастание уровня кардиальных биомаркеров в крови
Тип 4a Инфаркт миокарда, ассоциированный с ЧКВ В случае выполнения ЧКВ у больных с нормальным исходным уровнем тропонинов повышение сердечных биомаркеров, более чем в 3 раза превышающее 99-й персентиль верхнего референсного уровня. При исходно высоком уровне тропонинов следует также ориентироваться на клинические, ЭКГ- и визуализирующие методы определения ИМ
Тип 4b Инфаркт миокарда, ассоциированный с тромбозом стента То же самое после ранее выполненного ЧКВ при условии тромбоза стента, документированного результатами ангиографии или аутопсии
Тип 5 Инфаркт миокарда, ассоциированный с выполненным АКШ В случае выполнения АКШ у больных с нормальными исходными величинами тропонинов повышение сердечных биомаркеров, более чем в 5 раз превышающее 99-й персентиль верхнего референсного уровня, в сочетании с хотя бы одним из следующих признаков:
– новые патологические зубцы Q;
– новая блокада левой ножки пучка Гиса;
– ангиографически документированная новая окклюзия шунта или коронарной артерии;
– визуализирующие свидетельства утраты жизнеспособного миокарда

Корисні посилання