- Клінічні рекомендації
Новое всемирное определение инфаркта миокарда ESC/ACC/AHA/WHF (2007): в центре внимания тропонин
Таблиця 2. Клиническая классификация ИМ и основные критерии диагностики (ESC/ACC/AHA/WHF, 2007)
| Тип 1 |
Спонтанный ИМ, обусловленный ишемией
вследствие первичного коронарного
события, такого как эрозия, разрыв,
образование трещин или расслоение
атеросклеротической бляшки |
Повышение уровня кардиальных биомаркеров в крови (предпочтительно
тропонина) в сочетании как минимум с одним из следующих критериев:
– клинические признаки ишемии миокарда;
– изменения ЭКГ, свидетельствующие о новой ишемии (см. табл. 1);
– изменения ЭКГ, свойственные полной блокаде левой ножки пучка Гиса;
– появление/увеличение патологических зубцов Q;
– визуализирующие свидетельства новой утраты участка жизнеспособного
миокарда или новых нарушений локальной сократимости миокарда |
| Тип 2 |
ИМ, развившийся вторично при уже существующей ишемии в связи с повышением
потребности в кислороде или из-за снижения его доставки, например, при спазме
коронарной артерии, коронарной эмболии,
анемии, аритмии, артериальной гипертензии или гипотензии |
| Тип 3 |
Внезапная сердечная смерть, в том числе
остановка сердца |
Внезапная смерть (остановка сердца), которой предшествовали:
– симптомы, свидетельствующие об ишемии миокарда;
– предположительно новый подъем сегмента ST;
– новая блокада левой ножки пучка Гиса;
– признаки свежего тромба в коронарной артерии по данным ангиографии
(и/или аутопсии),
если она (смерть) наступила либо до того, как могло быть осуществлено
взятие проб крови, либо до того, как имело место возрастание уровня
кардиальных биомаркеров в крови |
| Тип 4a |
Инфаркт миокарда, ассоциированный с ЧКВ |
В случае выполнения ЧКВ у больных с нормальным исходным уровнем
тропонинов повышение сердечных биомаркеров, более чем в 3 раза
превышающее 99-й персентиль верхнего референсного уровня.
При исходно высоком уровне тропонинов следует также ориентироваться на
клинические, ЭКГ- и визуализирующие методы определения ИМ |
| Тип 4b |
Инфаркт миокарда, ассоциированный с тромбозом стента |
То же самое после ранее выполненного ЧКВ при условии тромбоза стента,
документированного результатами ангиографии или аутопсии |
| Тип 5 |
Инфаркт миокарда, ассоциированный с выполненным АКШ |
В случае выполнения АКШ у больных с нормальными исходными величинами
тропонинов повышение сердечных биомаркеров, более чем в 5 раз
превышающее 99-й персентиль верхнего референсного уровня, в сочетании с
хотя бы одним из следующих признаков:
– новые патологические зубцы Q;
– новая блокада левой ножки пучка Гиса;
– ангиографически документированная новая окклюзия шунта или коронарной
артерии;
– визуализирующие свидетельства утраты жизнеспособного миокарда |
|
|
