Таблиця 3. Антикоагулянтная терапия при фибринолизе у больных ИМ с подъемом ST
| Класс рекомендаций I |
Пациенты, которым с целью реперфузии проводится фибринолиз, должны получать антикоагулянтную терапию на протяжении как минимум 48 ч (уровень доказательности С) и желательно до 8 сут стационарного лечения (при этом рекомендованы режимы антикоагулянтной терапии без нефракционированного гепарина в связи с тем, что применение гепарина более 48 ч повышает риск гепарининдуцированной тромбоцитопении) (уровень доказательности А).
Антикоагулянтная терапия может подразумевать использование следующих режимов с установленной эффективностью.
1. Нефракционированный гепарин – начальный болюс 60 МЕ/кг (максимум 4000 МЕ) внутривенно, в дальнейшем – внутривенная инфузия из расчета 12 МЕ/кг/ч (максимум 1000 МЕ/ч), с удержанием активированного частичного (парциального) тромбопластинового
времени в пределах от 1,5 до 2 нормальных значений (примерно 50-70 с) (уровень доказательности С). Примечание: имеющиеся
в настоящее время доказательные данные не позволяют выявить преимущества продолжения инфузий нефракционированного гепарина свыше 48 ч в этой ситуации; в то же время более длительные инфузии гепарина увеличивают риск развития гепарининдуцированной тромбоцитопении.
2. Эноксапарин (при условии удержания уровня креатинина крови ниже 2,5 мг/дл у мужчин и 2,0 мг/дл у женщин): пациентам в возрасте до 75 лет – начальная доза 30 мг болюсом внутривенно, через 15 мин подкожная инъекция из расчета 1 мг/кг, эту дозу повторять каждые 12 ч; пациентам в возрасте 75 лет и старше – без начального болюса, каждые 12 ч подкожные инъекции в дозе
0,75 мг/кг. Вне зависимости от возраста необходимо определять клиренс креатинина (используя формулу Кокрофт-Голта (CockcroftGault)): если этот показатель ниже 30 мл/мин, режим введения эноксапарина должен быть смягчен до 1 мг/кг каждые 24 ч. Введение эноксапарина показано до 8 сут стационарного лечения (уровень доказательности А).
3. Фондапаринукс (при условии удержания уровня креатинина крови ниже 3,0 мг/дл): начальная доза 2,5 мг внутривенно, в дальнейшем – та же доза в подкожных инъекциях один раз в день. Введение фондапаринукса показано до 8 сут стационарного лечения
(уровень доказательности В). |
