Науково-практичний медичний журнал «Medicine Review» - переклади та огляди закордонної медичної періодики. 

  • Клінічні рекомендації

Обновленные рекомендации AHA/ACC по ведению больных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (2007)

Таблиця 2. Обновления руководства, касающиеся использования β-блокаторов

Рекомендации ACC/AHA по ведению больных ИМ с подъемом ST (2004) Рекомендации ACC/AHA по ведению больных ИМ с подъемом ST (2007) Комментарии
Класс рекомендаций I
β-Блокаторы должны быть назначены перорально как можно раньше при отсутствии противопоказаний, вне зависимости от того, проводится ли пациенту фибринолиз или принято решение о первичном ЧКВ (уровень доказательности А) Пероральная терапия β-блокаторами должна быть начата в первые 24 ч у всех пациентов, за исключением тех, у кого имеются следующие противопоказания: 1) признаки СН; 2) подтвержденный низкий сердечный выброс; 3) повышенный риск кардиогенного шока*; 4) другие относительные противопоказания к блокаде β-адренорецепторов (интервал PR > 0,24 c, атриовентрикулярная блокада II-III степени, активная бронхиальная астма, обструктивный бронхит) (уровень доказательности В) Внесены изменения
Для тех пациентов, у которых есть противопоказания к раннему назначению β-блокаторов (в первые 24 ч после ИМ), следует рассмотреть возможность использования препаратов этой группы в более поздние сроки с целью вторичной профилактики (уровень доказательности С) Рекомендации 2004 г. остаются действительными
Пациенты с умеренной или тяжелой СН должны получать β-блокаторы в более поздние сроки с целью вторичной профилактики, при условии постепенного титрования дозы (уровень доказательности С) Рекомендации 2004 г. остаются действительными
Класс рекомендаций IIa
Больным ИМ с подъемом ST при отсутствии противопоказаний целесообразно как можно более раннее назначение β-блокаторов внутривенно, особенно при наличии тахиаритмии или артериальной гипертензии (уровень доказательности В) Больным ИМ с подъемом ST, страдающим артериальной гипертензией, целесообразно как можно более раннее назначение β-блокаторов внутривенно, при условии отсутствия следующих противопоказаний: 1) признаки СН; 2) подтвержденный низкий сердечный выброс; 3) повышенный риск кардиогенного шока*; 4) другие относительные противопоказания к блокаде β-адренорецепторов (интервал PR > 0,24 c, атриовентрикулярная блокада II-III степени, активная бронхиальная астма, обструктивный бронхит) (уровень доказательности В) Внесены изменения
Класс рекомендаций III
Нельзя прибегать к раннему (внутривенному) назначению β-блокаторов у пациентов с ИМ с подъемом ST, если у них есть хотя бы одно из следующих противопоказаний: 1) признаки СН; 2) подтвержденный низкий сердечный выброс; 3) повышенный риск кардиогенного шока*; 4) другие относительные противопоказания к блокаде β-адренорецепторов (интервал PR >0,24 c, атриовентрикулярная блокада II-III степени, активная бронхиальная астма, обструктивный бронхит) (уровень доказательности А) Новая рекомендация
* Риск кардиогенного шока считается повышенным при следующих условиях: 1) возраст старше 70 лет; 2) систолическое артериальное давление ниже 120 мм рт. ст.; 3) частота сердечных сокращений более 110 уд/мин или менее 60 уд/мин; 4) большая продолжительность периода от развития симптомов до начала оказания помощи.

Корисні посилання