- Клінічні рекомендації
Обновленные рекомендации AHA/ACC по ведению больных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (2007)
Таблиця 2. Обновления руководства, касающиеся использования β-блокаторов
| Класс рекомендаций I |
| β-Блокаторы должны быть назначены
перорально как можно раньше при отсутствии
противопоказаний, вне зависимости от того,
проводится ли пациенту фибринолиз или
принято решение о первичном ЧКВ (уровень
доказательности А) |
Пероральная терапия β-блокаторами должна быть начата в первые
24 ч у всех пациентов, за исключением тех, у кого имеются
следующие противопоказания: 1) признаки СН; 2) подтвержденный
низкий сердечный выброс; 3) повышенный риск кардиогенного
шока*; 4) другие относительные противопоказания к блокаде
β-адренорецепторов (интервал PR > 0,24 c, атриовентрикулярная
блокада II-III степени, активная бронхиальная астма, обструктивный
бронхит) (уровень доказательности В)
|
Внесены изменения |
| Для тех пациентов, у которых есть противопоказания к раннему назначению β-блокаторов (в первые 24 ч после ИМ),
следует рассмотреть возможность использования препаратов этой группы в более поздние сроки с целью вторичной
профилактики (уровень доказательности С) |
Рекомендации
2004 г. остаются
действительными |
| Пациенты с умеренной или тяжелой СН должны получать β-блокаторы в более поздние сроки с целью вторичной профилактики, при условии постепенного титрования дозы (уровень доказательности С) |
Рекомендации
2004 г. остаются
действительными |
| Класс рекомендаций IIa |
| Больным ИМ с подъемом ST при отсутствии
противопоказаний целесообразно как можно
более раннее назначение β-блокаторов
внутривенно, особенно при наличии
тахиаритмии или артериальной гипертензии
(уровень доказательности В) |
Больным ИМ с подъемом ST, страдающим артериальной
гипертензией, целесообразно как можно более раннее назначение
β-блокаторов внутривенно, при условии отсутствия следующих
противопоказаний: 1) признаки СН; 2) подтвержденный низкий
сердечный выброс; 3) повышенный риск кардиогенного шока*;
4) другие относительные противопоказания к блокаде
β-адренорецепторов (интервал PR > 0,24 c, атриовентрикулярная
блокада II-III степени, активная бронхиальная астма, обструктивный
бронхит) (уровень доказательности В) |
Внесены изменения |
| Класс рекомендаций III |
| – |
Нельзя прибегать к раннему (внутривенному) назначению
β-блокаторов у пациентов с ИМ с подъемом ST, если у них есть
хотя бы одно из следующих противопоказаний: 1) признаки СН;
2) подтвержденный низкий сердечный выброс; 3) повышенный риск
кардиогенного шока*; 4) другие относительные противопоказания
к блокаде β-адренорецепторов (интервал PR >0,24 c,
атриовентрикулярная блокада II-III степени, активная бронхиальная
астма, обструктивный бронхит) (уровень доказательности А) |
Новая рекомендация |
| * Риск кардиогенного шока считается повышенным при следующих условиях: 1) возраст старше 70 лет; 2) систолическое артериальное давление ниже
120 мм рт. ст.; 3) частота сердечных сокращений более 110 уд/мин или менее 60 уд/мин; 4) большая продолжительность периода от развития симптомов
до начала оказания помощи. |
|
|
