Класс рекомендаций I
(существуют достоверные доказательства и/или единогласие экспертов в том, что данная процедура или вид лечения полезны и эффективны) |
Раннее проведение ЧКВ показано пациентам с нестабильной стенокардией/ИМ без подъема сегмента ST при условии отсутствия серьезной сопутствующей патологии* и при
наличии поражения коронарных артерий, подлежащих коррекции с помощью ЧКВ. Пациенты должны иметь какойлибо из факторов высокого риска, перечисленных ниже:
a) ишемия, рецидивирующая несмотря на интенсивную
антиишемическую терапию (уровень доказательности А);
б) повышенная концентрация тропонина в крови (уровень
доказательности А);
в) появление депрессии сегмента ST (уровень доказательности А);
г) наличие признаков сердечной недостаточности или появление/усугубление митральной регургитации (уровень
доказательности А);
д) сниженная систолическая функция ЛЖ (уровень доказательности А);
е) нестабильность гемодинамики (уровень доказательности А);
ж) устойчивая желудочковая тахикардия (уровень доказательности А);
з) ранее проведенное ЧКВ в пределах предыдущих 6 мес
(уровень доказательности А);
и) ранее выполненное аортокоронарное шунтирование
(уровень доказательности А);
к) высокий риск по специальным оценочным шкалам
(GRACE, TIMI) (уровень доказательности А);
л) высокий риск по результатам неинвазивных методов
обследования (уровень доказательности А) |
Раннее проведение ЧКВ показано пациентам
с нестабильной стенокардией/ИМ без подъема
сегмента ST при условии отсутствия серьезной
сопутствующей патологии* и при наличии поражения
коронарных артерий, подлежащих коррекции
с помощью ЧКВ, а также факторов, определяющих
предпочтительность начальной инвазивной стратегии
(см. табл. {#tbl1link}) (уровень доказательности А) |
Внесены изменения |
| – |
ЧКВ (или аортокоронарное шунтирование)
рекомендовано пациентам с нестабильной
стенокардией/ИМ без подъема сегмента ST с одно- или
двухсосудистым поражением с/без значительного
сужения проксимального отдела передней нисходящей
коронарной артерии, при условии наличия достаточно
обширной зоны жизнеспособного миокарда и критериев
высокого риска по результатам неинвазивных методов обследования (уровень доказательности В) |
Новая рекомендация |
| – |
ЧКВ (или аортокоронарное шунтирование)
рекомендовано пациентам с нестабильной
стенокардией/ИМ без подъема сегмента ST
с поражением нескольких коронарных артерий при
условии подходящей (удобной для вмешательства)
анатомии коронарных сосудов, нормальной функции
ЛЖ и отсутствии сахарного диабета (уровень
доказательности А) |
Новая рекомендация |
| – |
Больным с нестабильной стенокардией/ИМ без подъема
сегмента ST, подвергающимся ЧКВ, показано
внутривенное введение ингибиторов IIb/IIIa
гликопротеиновых (ГП) рецепторов тромбоцитов
(уровень доказательности А) |
Новая рекомендация |
| – |
Стратегия раннего инвазивного вмешательства показана
пациентам с нестабильной стенокардией/ИМ без
подъема сегмента ST при наличии рефрактерной
стенокардии либо гемодинамической или электрической
нестабильности (без серьезной сопутствующей
патологии и противопоказаний к проведению таких
вмешательств) (уровень доказательности В) |
Новая рекомендация |
| *Например, тяжелая печеночная, почечная или дыхательная недостаточность, активный/неоперабельный рак |
Класс рекомендаций IIa
(имеются противоречивые данные и/или мнения экспертов о полезности/эффективности данной процедуры или вида лечения,
однако больше доказательств или мнений в пользу вмешательства) |
| ЧКВ целесообразно проводить пациентам с нестабильной
стенокардией/ИМ без подъема сегмента ST с одно- или
многососудистым поражением, получающим фармакотерапию и имеющим очаговое поражение венозного шунта
или множественные стенозы, в том случае если для
таких больных нежелательно проведение повторной
операции аортокоронарного шунтирования (уровень
доказательности С) |
ЧКВ целесообразно проводить пациентам
с нестабильной стенокардией/ИМ без подъема сегмента
ST с очаговым поражением венозного шунта или
множественными стенозами, получающим фармакотерапию, в том случае если для таких больных нежелательно проведение повторной операции аортокоронарного шунтирования (уровень доказательности С) |
Внесены изменения |
| При отсутствии факторов высокого риска, ассоциированных с нестабильной стенокардией/ИМ без подъема
сегмента ST, целесообразно проводить ЧКВ у пациентов с наличием коронарных поражений, поддающихся коррекции
с помощью ЧКВ, при отсутствии противопоказаний к таким
вмешательствам, – в рамках либо стратегии раннего инвазивного вмешательства, либо стратегии начального консервативного лечения (уровень доказательности В) |
– |
Удаленная рекомендация |
| – |
ЧКВ (или аортокоронарное шунтирование) целесообразно выполнять больным нестабильной стенокардией/ИМ
без подъема сегмента ST с одно- или двухсосудистым поражением с/без значительного сужения
проксимального отдела передней нисходящей коронарной артерии,
при условии наличия зоны жизнеспособного миокарда
умеренной (средней) распространенности и ишемии
по результатам неинвазивных методов исследования
(уровень доказательности В) |
Новая рекомендация |
| – |
ЧКВ (или аортокоронарное шунтирование) у пациентов
с нестабильной стенокардией/ИМ без подъема сегмента ST
может быть более полезным, чем фармакотерапия, если
имеет место однососудистое поражение со значительным
сужением проксимального отдела передней нисходящей
коронарной артерии (уровень доказательности В) |
Новая рекомендация |
| Применение ЧКВ целесообразно у лиц с нестабильной
стенокардией/ИМ без подъема сегмента ST при
значительном поражении основного ствола левой
коронарной артерии (стеноз более чем на 50% диаметра
сосуда), если такие пациенты являются кандидатами
для реваскуляризации, но имеют противопоказания
к аортокоронарному шунтированию
(уровень доказательности В) |
Применение ЧКВ целесообразно у лиц с нестабильной
стенокардией/ИМ без подъема сегмента ST при значительном поражении основного ствола левой коронарной
артерии (стеноз более чем на 50% диаметра сосуда), если такие пациенты являются кандидатами для
реваскуляризации, но не могут подвергаться аортокоронарному
шунтированию, или нуждаются в срочном вмешательстве
(во время проведения ангиографии) в связи с гемодинамической нестабильностью (уровень доказательности В) |
|
Класс рекомендаций IIb
(имеются противоречивые данные и/или мнения экспертов о полезности/эффективности данной процедуры или вида лечения,
однако целесообразность вмешательства менее очевидна) |
| При отсутствии факторов высокого риска,
ассоциированных с нестабильной стенокардией/ИМ без
подъема сегмента ST, возможность проведения ЧКВ может
рассматриваться, если пациенты получают
фармакотерапию и у них имеется 1 или более поражений
коронарных артерий, успешность коррекции которых
с помощью ЧКВ имеет меньшую, чем оптимальная,
вероятность (уровень доказательности В) |
При отсутствии факторов высокого риска, ассоциированных с нестабильной стенокардией/ИМ без подъема
сегмента ST, возможность проведения ЧКВ может рассматриваться, если пациенты получают
фармакотерапию и у них имеется 1 или более поражений коронарных артерий, успешность коррекции которых
с помощью ЧКВ имеет низкую вероятность (уровень доказательности В) |
Внесены изменения |
| Возможность проведения ЧКВ может рассматриваться для
пациентов с нестабильной стенокардией/ИМ без подъема
сегмента ST, находящихся на фармакотерапии, имеющих
двух- или трехсосудистое поражение и получающих
лечение по поводу сахарного диабета или нарушенной
функции ЛЖ (уровень доказательности В) |
Возможность проведения ЧКВ может рассматриваться
для пациентов с нестабильной стенокардией/ИМ без
подъема сегмента ST, находящихся на фармакотерапии, имеющих двух- или трехсосудистое поражение со
значительным сужением проксимального отдела передней нисходящей коронарной артерии и получающих
лечение по поводу сахарного диабета или нарушенной
функции ЛЖ, при условии подходящей (удобной для
ЧКВ) анатомии коронарных сосудов (уровень доказательности В) |
Рекомендации 2005 г. остаются
действительными, однако
формулировка 2007 г. включает
некоторые дополнения |
| – |
У первично стабилизированных пациентов с нестабильной стенокардией/ИМ без подъема сегмента ST может
рассматриваться возможность осуществления начальной
консервативной (селективно-инвазивной) стратегии,
при условии отсутствия серьезной сопутствующей патологии и противопоказаний к такому лечению* и
при повышенном риске клинических событий, включая пациентов с позитивным тестом на
тропонин (уровень доказательности В). В подобных случаях решение об использовании начальной консервативной стратегии должно приниматься с учетом предпочтений как врача, так и больного (уровень доказательности С) |
Новая рекомендация |
| – |
Инвазивная стратегия может быть целесообразной у пациентов с хронической почечной недостаточностью
(уровень доказательности С) |
Новая рекомендация |
Класс рекомендаций III
(существуют достоверные доказательства и/или единогласие экспертов в том, что данная процедура или вид лечения бесполезны, неэффективны, а в некоторых случаях могут быть вредными) |
| – |
ЧКВ (или аортокоронарное шунтирование) не
рекомендовано у пациентов с одно- или
двухсосудистым поражением без значительного
сужения проксимального отдела передней нисходящей
коронарной артерии, с отсутствием симптоматики или
с симптомами, не имеющими отношения к ишемии
миокарда, а также без признаков ишемии
по результатам неинвазивных методов обследования
(уровень доказательности С) |
Новая рекомендация |
При отсутствии факторов высокого риска, ассоциированных с нестабильной стенокардией/ИМ без подъема сегмента
ST, ЧКВ не рекомендовано пациентам с одно- или многососудистым поражением, у которых не было попытки
фармакотерапии, либо при наличии каких-нибудь из следующих критериев:
а) риску подвергается незначительная зона жизнеспособного миокарда (уровень доказательности С);
б) все имеющиеся сужения коронарных сосудов или сужение, послужившее причиной ОКС, отличаются строением,
которое позволяет предполагать низкую вероятность успешности ЧКВ (уровень доказательности С);
в) высокий риск осложнений или смерти, связанных с ЧКВ (уровень доказательности С);
г) незначительная степень стеноза коронарных артерий (менее чем на 50% диаметра сосуда) (уровень
доказательности С);
д) значительное сужение основного ствола левой коронарной артерии, которое является показанием для
аортокоронарного шунтирования (уровень доказательности В) |
Рекомендации 2005 г. остаются действительным и в 2007 г. |
| – |
У стабильных пациентов с устойчивой окклюзией инфарктсвязанной коронарной артерии после ИМ с/без
подъема сегмента ST (в подостром периоде) ЧКВ не показано (уровень доказательности В) |
Новая рекомендация |
